Анальды (геморроидальды деп кейде дұрыс емес атайды) жарықтар - бұл тік ішектің шырышты қабығындағы ақаулар (жаралар), проктологиядағы ең көп кездесетін мәселелердің бірі. Бұл тоқ ішек ауруларының 11-15% құрайды1. Бұл жас және орта жастағы әйелдерде жиі кездеседі2.
Анальды тесіктің жарықтары іш қату кезінде анальды арнаның шырышты қабығының тұтастығының механикалық бұзылуынан болады, іш өту кезінде сирек кездеседі. Проктиттер, колиттер, геморрой және т.б. итермелеуші аурулар болып табылады. Әйелдерде босану кезінде және босанғаннан кейін жарықтар пайда болуы мүмкін, мұнда бірінші нәжіс клизма немесе іш жүргізетін дәрілерден туындамаған кезде2. Көп жағдайда (80% дейін) тік ішектің артқы қабырғасы зардап шегеді - оның алдыңғы қабырғаға қарағанда әлдеқайда әлсіз тамырлар желісі бар.
Жарықтар мен геморройдың пайда болу себептері
Геморроидальды тамырлардың түйнеліп кеңеюі жамбас тамырларында қан жақсы айналмаған кезде пайда болады. Осыған байланысты бұлшықет пен шырышты тіндердің дистрофиясы дамиды және олар оңай жарақат алады. Нәжіс проблемалары бар адамдарда геморрой мен тік ішектің жарықтары пайда болуы мүмкін. Сондай-ақ, отырықшы жұмыстармен айналысатын немесе салмақ көтеретін адамдарда анальды жарықтар пайда болу қаупі бар. Геморроидальды тамырлардың түйнеліп кеңеюі, кейбір спорт түрлерін тудыруы мүмкін: ат спорты, велоспорт, ауыр атлетикамен шұғылдану. Әйелдер көбінесе жүктілік пен босанғаннан кейін геморроймен ауырады1.
Ауырсыну белгісі
Жіті ауырсыну сыртқы геморрой тромбозы болған кезде пайда болады және тромб пайда болғаннан кейін 2-3 күннен кейін максимумға жетеді, ал төртінші күні ол азая бастайды. Тромбоз кезінде геморроидальды түйіндер ісінеді, тығыз болады және сипалап қарау кезінде ауырады.
Құйымшақ аймағындағы түтіккен тұрақты ауырсыну
Жіті ауырсыну сыртқы геморрой тромбозы болған кезде пайда болады және тромб пайда болғаннан кейін 2-3 күннен кейін максимумға жетеді, ал төртінші күні ол азая бастайды. Тромбоз кезінде геморроидальды түйіндер ісінеді, тығыз болады және сипалап қарау кезінде ауырады.
Қанның бөлінуі
Артқы өтістіктің анальды жарық пайда болған кезде, күні бойы тік ішектен қан шығуы мүмкін. Нәжіс кезінде қан кету күшейеді.
Ыңғайсыздық және анальды қышу
Геморройдың кеш кезеңдерінің тән белгілері асқазан-ішек жолдарының функционалды аурулары бар пациенттерде кездеседі — мысалы, тітіркенген ішек белгісі. Анальды қышу, әдетте тері шырышпен тітіркенген кезде пайда болады: артқы анальды арнадан шығатын түйіндерді жабады. Сондай-ақ, қышу тығындәрілер мен жақпа майлар компоненттерін қоздыруы мүмкін.
Перианальды терінің ісінуі
Егер артқы өтістіктің жарықтары болған жағдайда кездеседі. Бұл ыңғайсыздық пен ауырлық сезімі: оны нәжіске деген ұмтылыс деп қателеседі. Созылмалы геморройда перианальды ісіну геморроидалды түйіндердің түсіп шығуынан туындауы мүмкін. Түйіндер түсе бастағанда, бұл қан кетумен және шырыштың бөлінуімен бірге жүруі мүмкін.
Тік ішектен шырышты шығару
Анальды жарықшақтың тәне емес белгілері. Әдетте түйіндер түсе бастады немесе ілеспе аурулар пайда болды дегенді білдіреді3.
Геморройдағы жарықтар қауіпті, себебі олар асқынуларға әкеледі. Олардың ішінде:
- Тамырдың түйнеліп кеңеюінен геморроидальды қан кету
- Жұқпалы асқынулар (парапроктит)
- Тік ішек жыланкөздер
- Созылмалы геморроидальды жарықтар
Диагностика және дифференциалды диагностика
Жалпы диагностика: тексеру және талдау
Дәрігер мұқият диагноздан кейін геморроидальды жарықтарды емдеуді бастайды. Ол ауру тарихын зерттейді және асқазан-ішек жолдарының қатар жүретін ауруларының бар-жоғын анықтайды. Осыдан кейін тік ішекті тексеріп, пальпациялайды. Маман жараның сипатын бағалай алады: мөлшері, тереңдігі және орналасуы. Проктолог сонымен қатар ректальды сфинктердің қаншалықты қалыпты жиырылатынын бағалайды2. Әдетте, жарықтар - бұл тік ішектің шырышты қабығындағы ұзартылған ақау. Тексеруден кейін пациент жалпы қан талдауын, биохимияны, коагулограмманы (қанның ұюын талдау), зәр мен нәжістің жалпы талдауларын тапсырады.
Аспаптық диагностика
Диагностиканың оңтайлы әдісі — ректороманоскопия. Ректороманоскоп тік ішекке енгізіледі; егер пациент ауырсынудан зардап шегетін болса, дәрігер бұл процедураны арнайы жансыздандыруды қолдана отырып жасайды. Егер пациенттте қатар жүретін аурулар болса (Крон ауруы, спецификалық емес ойық жаралы колит) колоноскопия тағайындалады4.
Кейбір жағдайларда дәрігер профилометрия жүргізеді: катетер тік ішекке енгізіліп, компьютерлік диагностика жүргізіледі - тік ішектің әртүрлі аймақтарындағы сұйықтық қысымы өлшенеді4.
Анальды жарықшақты геморройды қалай емдеуге болады
Бірінші кезеңде дәрігер пациентке белгілерді жеңілдету үшін диета ұсынады. Әдетте крахмал қосылған тағамдар (олар іш қатуға ықпал етеді), тым қатты тағамдар (жаңғақтар, тұқымдар), дәмдеуіштер қосылған тағамдар диетадан шығарылады. Оңтайлы тамақтану режимі - күніне 5-6 рет, кішкене бөліктермен тамақатану ұсынылады. Іш қату кезінде жұмсақ іш жүргізетін дәрілерді қолдануға болады және іш жүргізетін әсері бар өнімдерді (ашытылған сүт өнімдері, қара өрік) жеуге болады.2,4
Ректальды тығындәрілерді тамырларды тарылтуға, шырышты қалпына келтіруге және геморрой мен анальды жарықтар кезінде ауырсынуды азайтуға қабілетті компоненттер бар1.
Сфинктердің құрысуын жеңілдететін дәрілер
Егер сфинктердің құрысуы болса, геморроидальды жарықтар үшін көрсетілген. Айқын құрысу кезінде нитраттар, ботулотоксин4 жергілікті қолданылады.
Геморрой мен анальды жарықтарды емдеуге арналған халық әдістері
Балама құралдарды классикалық терапиямен бірге қолданған жөн. Тік ішектің қышуы мен күйіп қалуын жеңілдету үшін дәрігер шамамен 30-40 градус суда дәрілік шөптердің қайнатпалары бар компресстерді немесе ванналарды тағайындай алады. Дәрілік шөптерге микроклизмалар мен қолдан жасалған тығындәрлірді қолдану дәрігермен кеңескен жағдайда ғана мүмкін болады.2,4
Оталы емдеу
Операция тағайындалады, егер:4
- Консервативті терапия 6 апта немесе одан да көп нәтиже бермеді (осы кезеңде жіті жарықшақ созылмалыға өтуі мүмкін)1
- Тік ішектен түсетін талшықты фиброздық полип пайда болды
- Адам сфинктердің құрысуынан тұрақты зардап шегеді: ол фиброздық өзгерістерді тудырады
- Басқа асқынулар пайда болды — мысалы, қан кету
Анальды жарықтарды емдеу әртүрлі тәсілдермен жүзеге асырылады2,4
- Бүйірлік тері астындағы сфинктеротомия (сфинктердің тонусын төмендетеді)
- Анальды сфинктердің бақыланатын пневмодивульсиясы (сфинктерді босаңсытады және құрысуды алып тастайды)
- Ректальды сфинктердің дәрілік релаксациясы, содан кейін жарықшақты кесу
Пациент операциядан кейін оңалту курсынан өтеді, оған физиотерапия және дәрі-дәрмекпен емдеу, жеңіл еңбек және демалыс режимі, диета кіреді.2,4
Анальды жарықтардың алдын алу
Алдын алу үшін дұрыс тамақтануыңыз керек, ішектің күйін бақылап, іш қатудан аулақ болуыңыз керек. Дене шынықтырумен үнемі айналысу керек, тым көп физикалық белсенділіктен аулақ болу керек, проктологқа үнемі барып, пайда болған геморроидальды жарықтарды уақтылы емдеу керек. Емдеуден кейін пациент әдетте бір жыл бойы дәрігерге үнемі қаралады.2,4
1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной, . М, 2013. 17с.
2. Семионкин Е.И. Колопроктология (Учебное пособие). М.: ИД Медпрактика-М. — 2004. — 234с.
3. Крылов Н.Н. Хроническая анальная трещина. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008. № 1. С. 5-11.
4. Клинические рекомендации. Анальная трещина у взрослых. М., 2016. — 42с.Крылов Н.Н. Хроническая анальная трещина // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008. № 1.- С. 5-11
5. Томас УГ., Маккормак Р. Характеристики высвобождения лекарственных веществ из различных ректальных суппозиториев, определенные с помощью ионоселективных электродов. Журнал фармации и фармакологии. Июль 1971, 23(7): с.490-494.
6. Aigner F., Bodner G., Gruber H., Conrad F., Fritsch H., Margreiter R., Bonatti H. The vascular nature of hemorrhoids. J Gastrointest Surg. 2006 Jul-Aug;10(7):1044-50.
7. Мудров А.А. Использование препаратов фармакологического ряда «Релиф» в лечении больных проктологического профиля // Хирургия. — 2010. — № 2. — с.50-54.
Мақалалар
Сыртқы геморрой: белгілері және емдеу
Геморрой - бұл анальды арна мен төменгі тік ішектің бөліктеріндегі тамырлардың (геморроидальды түйіндердің) патологиялық ұлғаюы. Жағдай варикозды ауруға ұқсас: тамырлардың серпімділігі төмендейді, тонусын жоғалтады, ұлғаяды.
Созылмалы геморрой: Белгілері мен емдеу әдістері
Геморроидальды ауру аноректальды аймақтағы қан айналымының бұзылуымен және тіндердің патологиялық өзгеруімен байланысты: сіңірлер мен бұлшықеттер әлсірейді және геморроидальды түйіндерді нашар қолдайды.
Босанғаннан кейінгі геморройдың белгілері мен емі
Жүктілік және босану маңызды фактор болып табылады. Босанбаған әйелдерде геморрой босанған әйелдерге қарағанда бес есе аз анықталады.
Жедел геморрой: себептері мен белгілері
Біз жедел геморройды қандай белгілермен тануға болатындығын және онымен не істеу керектігін түсінеміз.
Ішкі геморройдың белгілері және лечение
Геморрой қазіргі қоғамның проблемасы болып саналады және оның дамуы көбінесе адамның өмір салтымен анықталады.
Геморройдың бірінші кезеңі: диагностикасы және белгілері
Проктологтар геморрой бізге тік тұрудан басқа келді деп жиі айтады. Ол жер шарының әрбір төртінші тұрғынына әсер етеді.